Transitions planen.
Efter mange års hårdt arbejde med at få myndighederne i Sierra Leone til at interesse sig for Masanga projektet er det nu endelig lykkedes at få iværksat en plan med at få overdraget hospitalets drift og sikre hospitalets videre fremtid.
Workshop med partnere og sundhedsministeriet.
I Januar 2024 blev der afholdt en workshop over 3 dage i Sierra Leone på konference hotellet Wusum i Makeni. Her var deltagere fra sundhedsministeriet, finansministeriet, de regionale sundhedsmyndigheder samt repræsentanter og beslutningstagere fra distriktets politiske ledelse. Partnere involveret i Masanga projektet, CapaCare, German Doctors, Masanga Medical Research Unit,Tonkolilli District College of Health Sciences og rep. fra MHRP ligeledes til stede.
Forud for mødet en del indledende møder mellem de involverede partnere og udarbejdelse af et dokument som skulle gennemgås og forhandles og til sidst forhåbentlig underskrives af de involverede partnere.
Baggrund for workshoppen.
Baggrunden for workshoppen var den for os så velkendt problematik at, den danske gruppe ikke længere så sig i stand til at varetage forpligtigelsen med at sikre driften af hospital. Vores mandat har altid været med en hensigt om sikre en bæredygtig fremadrettet struktur baseret på den lokale forankring som et regeringshospital, en del af distriktets sundhedstilbud.
I erkendelse af egne begrænsninger i vore organisation mhp. til forsat at være drift ansvarlig og forståelsen af at projektet har udviklet sig i en sådan grad at det ikke længere er muligt at styre et så stort projektet på frivillig basis fjernt fra selve kernen i projektet, er det derfor glædeligt at der nu er lavet en aftale om en midlertidig organisation/styringsform frem mod den endelige regeringsoverdragelse i 2026.
I første omgang havde vi lavet en 5 års plan for transitionen. Denne blev præsenteret for ministeren i oktober 2021. Ministeren og embedsfolkene var positivt stemt men som så mange gange før oplevede vi manglende respons, opfølgning og konstruktive forslag til at få processen til at komme videre. Trods gentagne henvendelser med opfølgning fra vores side var der ingen respons fra ministeriet. Det var naturligvis skuffende. Internt i MHRP var der heller ikke megen energi til at presse på og der var som altid konstant problemer med at få skaffet midler til at drive projektet.
I efteråret 2022, et år efter at transitionsplanen var blevet præsenteret, uden nogen respons var den økonomisk situation igen kritisk for projektet. Vi havde kun midler på kontoen til 4-5 måneders drift og der var ikke større donationer i udsigt til at betale for driften. Der var donationer til delprojekter, bygninger, udstyr, vandsystem, solcelle anlæg mm. Det er jo fantastisk men disse midler kunne ikke bruges til lønninger, medicin mm.
Krisemøde med sundhedsministeriet – afvikling af projektet ?
Vi besluttede derfor i MHRP at indkalde ministeriet til et krisemøde om økonomien med besked om at vi fra Januar 2023 ville reducere aktiviteten gradvis over 3 måneder mhp. Evt. afvikling af projektet. Vi syntes selv dette var et alvorligt drastisk tiltag som vi ikke brød os om at stå i spidsen for, men fandt at det var nødvendigt. Der var ingen seriøs respons på vores ”trussel” og det lykkedes først at få et møde online med ministeren og hans topembedsmænd i sundhedsministeriet i december lige før jul 2022. Her blev tonen skærpet fra vores side hvilket ikke i første omgang fremmede processen men vi blev dog spist af med en lovning om et snarlig møde hvor vi skulle se nærmere på økonomien.
I januar 2023 fik vi så besked om at ville få økonomisk tilskud kvartalsvis til driften og 20 ansatte på regeringsløn. Det var selvfølgelig gode nyheder men som så mange gange før blev disse løfter ikke indfriet. Faktisk var det sådan at vi tilbage i 2022(1% driftstilskud) og 2021(8 % drifttilskud) havde været på kvartalsvis drift tilskud men disse var i stedet for at blive opgraderet i realiteten blevet fjernet således at vi ikke modtag tilskud fra regering i 2022 og heller ikke i 2023.
Samtidig med disse økonomisk udfordringer var der livlig aktivitet på Masanga. Mange frivillige fra mange forskellig organisationer fra mange forskellig lande involverede i forskellige projektet. Disse er naturlig selv finansieret og ikke direkte i berøring med driften af hospitalet.
Modsætningerne i projektet skærpes.
Det var på den måde en modsætningsfyldt tid hvor der positivt udvikles på projekter rundt i de mange hjørner men samtidig ikke nogen vilje til at tage det store ansvar for det samlede projekt og for faste udgifter til lønninger, medicin mm.
Vi indledte så i foråret 2023 forhandlinger med de involverede samarbejdspartnere mhp. at finde en løsning og få et samarbejde med sundhedsministeriet.
Vi reviderede transitions planen som nu allerede var 2 år gammel og derfor ikke passede optimalt og der blev indledet møder med Dr. Kabba, deputy Chief Medical Officer og der havde også været møder med dr. Wurie, ligeledes deputy CMO primlært focus på Primary health care om vejen videre.
Der blev aftalt at der skulle arrangeres en konference, udenfor Freetown for at få fuld koncentration på indholdet således at folkene fra ministeriet ikke ville blive forstyrret hele tiden. Valget her faldt på Wusum hotel i Makeni. Det skulle være med overnatning og middag om aftenen og et 3 dages program startende mandag d. 24.01 og afsluttedes onsdag d 26.01.
Vellykket Workshop.
Workshoppen var en succes. Der var fuldt fremmøde fra ministeriet og der var gode diskussioner i en god atmosfære. Der blev stort set ikke ændret i det nye dokument der var blevet udarbejdet. Der var en del ændringer i forhold til den oprindelige plan og dette handlede mest af alt om organisations strukturen. De eksterne partnere ønskede at være en del af den ny midlertidige bestyrelse/styregruppe for overgangsprocessen frem mod udløbet af den eksisterende kontrakt(MOU) i 2026.
Den nye midlertidige bestyrelse består således af højt placeret folk fra sundhedsministeriet,
dels deputy CMO Dr. Mustapha Kabba ( https://mohs.gov.sl/dcmo/ )
og dels madam Mary Fulla, CNMO(Chief Nursing and Midwifery Officer). https://mohs.gov.sl/nursing-and-midwifery/
Fra Tonkolilli distriktet Chairlady madam Yabom Sesay og DMO Dr. Jimissa .
Fra partnerne;
Prof. Håkon Bolkan,Chairman and founder, Capacare,
Prof. Martin Grobusch, Director and founder of Masanga Medical Research Unit
Dr. Christine Winkelmann, Excecutive director, German Doctors
Alpha U Sesay, Board member, Tonkolilli District College of Health Sciences,.
Dr.Aatish Patel, MHRP board member, member of Masanga.uk.
Transitionsplanens mål
Formålet med transitionsplanen er at definere myndighedernes og partnernes roller og ansvarsområder i overgangsfasen for at sikre, at hospitalet kan opfylde sin funktion som uddannelsessted for medicinsk personale og levere sundhedsydelser af høj kvalitet til dem, der har behov for det. Ved afslutningen af processen bør Masanga Hospital være overgået til et fuldt regeringsstyret hospital med eller uden eksterne partnerskaber.
MASANGA HOSPITAL – forsat med stort potentiale.
For Masanga.dk er det velkendt at Masanga Hospitalet er et sted med stort potentiale. I transitionsplanen er der skitseret en del af disse muligheder som er meget ambitiøse og som rækker langt ud i fremtiden. Det oplever vi som fantastisk at vores ide nu bæres videre med udvikling af yderligere ideer og strategier for at sikre hospitalet´s fremtid.
Et udpluk af fremtidige aktiviteter
er skitseret herunder;
At blive et akut- og traumecenter med national henvisningsstatus på niveau 2 og et ekspertisecenter.
At blive et ekspertisecenter for træning og behandling af kompleks abdominal kirurgisk pleje
At blive et trænings- og behandlingscenter for kompleks sårbehandling
At blive et trænings- og behandlingscenter for rehabilitering og udvikling af proteser.
At opretholde og videreudvikle pålidelig og omfattende laboratoriekapacitet
At blive et center for diagnosticering og behandling af infektionssygdomme (som hepatitis B).
At etablere en specialafdeling for spædbørn dedikeret til undervisning
At etablere en moderne endoskopienhed
At blive et læringscenter eller et undervisnings- og træningscenter ved at bidrage til eller tilbyde følgende medicinske uddannelser:
– Kirurgisk uddannelse for reservelæger, ikke-specialiserede læger og kliniske assistenter i kirurgi og obstetrik
– Pædiatrisk uddannelse for kliniske læger i pædiatri
– Uddannelse i intern medicin for kliniske læger
– SRN-sygeplejersker
– BSC fysioterapi
– BSC-sygepleje, psykiatrisk sygepleje og sygeplejerskeuddannelse
– Rotation i huset for læger
– Rotation og uddannelse for reservelæger (speciallæger under uddannelse)
– Laboratorieforskning og klinisk forskning på arbejdspladsen
På det forskningsmæssige område
ser man frem mod
at fortsætte med at opbygge MD-, MSc- og PhD-uddannelseskapacitet for sierraleonske talenter inden for alle relevante og kvalificerede erhverv (herunder så mange publikationer som muligt med sierraleonsk førsteforfatterskab og en afbalanceret repræsentation af (inter)nationale forfatterskaber i publikationer).
At fortsætte med at øge uddannelsesmulighederne også uden for akademiske karrierespor i grænsefladen mellem kliniske/laboratoriemæssige/forskningsmæssige tjenester.
At fortsætte med at forankre MMRU i Sierra Leons forskningslandskab ved at udvide eksisterende og danne nye partnerskaber.
At fortsætte med at sætte MMRU og Masanga Hospital på den internationale scene og øge synligheden ved at fortsætte den succesfulde vej med at generere synlige forskningsresultater af høj kvalitet med fokus på publikationer i højt anerkendte fagfællebedømte tidsskrifter.
Ved at fremme videnskabelig ekspertise og lederskab med visionen om, at MMRU’s direktørstol og andre nøglefunktioner skal varetages af en Sierra Leonisk senior kliniker-forsker på et internationalt meget konkurrencedygtigt niveau inden for højst et årti fra nu.
Masanga Hospital forpligtigelse.
Masanga hospitalet vil bestræbe sig på at opnå følgende, afhængigt af finansieringen:
Etablering af en akutafdeling med 50 senge på hospitalets område (allerede gennemført, men endnu ikke åbnet).
Etablering af en øjenafdeling, der tilbyder kataraktkirurgi (allerede etableret)
Opgradering af den pædiatriske afdeling med en specialafdeling for spædbørn, hvis den finansieres eksternt.
Være vært for Tonkolili District College of Health Science (TDCHS) som en uddannelsesinstitution, der opfylder de kriterier, der er fastsat af Nurses and Midwifery Council (allerede gennemført) og Allied Health Professionals, og som er akkrediteret af Medical and Dental Council.
Være vært for det pædiatriske træningsprogram (samarbejde med tyske læger), det kirurgiske træningsprogram (samarbejde med CapaCare) og det medicinske træningsprogram (Masanga UK/Partners in Health) (allerede gennemført).
Være vært for og uddanne læger fra de forskellige specialistuddannelser som partner for University of Sierra Leone Teaching Hospitals Complex (USLTHC).
Sundhedsministeriet forpligtigelser.
MOH forpligter sig til at levere følgende:
- Ved underskrivelsen af dette overgangspapir vil 20 nuværende sundhedsarbejdere på Masanga Hospital blive absorberet af MOH (modtage en pinkode).
- Herefter vil en gradvis stigning i finansieringen af sundhedspersonale, der arbejder på Masanga Hospital, blive absorberet af GoSL hvert år startende med:
– 2024: 25 yderligere absorberede sundhedsarbejdere
– 2025: 30 ekstra absorberede sundhedsarbejdere
– I de følgende år (som ikke er omfattet af denne overgangsplan) skal der absorberes 30 sundhedsmedarbejdere om året, indtil mindst 100 % af det kliniske personale og 50 % af det ikke-kliniske personale er på pinkode og tilpasset sammenlignelige hospitaler).
Udstationering af yderligere mindst 2 læger (minimum overlæge eller derover), som skal aflønnes af MOH. Første læge skal starte i marts 2024, anden læge skal starte i september 2024 eller tidligere.
Hjælpe med at indrette akut- og intensivafdelingen på Masanga Hospital og officielt åbne afdelingen inden udgangen af andet kvartal 2024, hvis alle krav er på plads (personale/udstyr).
Inddrage Masanga Hospitals sundhedspersonale på alle niveauer i træningsmuligheder, når de er tilgængelige.
Ændre Masanga Hospitals position i MOH’s budgetter fra »trosbaseret«/NGO-hospital til et statsligt henvisningshospital med en særlig status som undervisningshospital.
Medtag Masanga Hospital i alle relevante kommende forslag til tilskud og finansiering som (regionalt) henvisningshospital med en særlig status som undervisningshospital, der er under udvikling af MOH.
Kvartalsvis tilskud til driftsomkostningerne (herunder medicin/medicinske forsyninger, laboratorieforsyninger, sanitet, administrative omkostninger og driftsomkostninger som driftsomkostninger til køretøjer, elektricitet og bygningsvedligeholdelse);
Drift tilskud 55.000 USD i 2024 (9 % af det samlede beløb) modtaget til tiden og i kvartaler.
Drift tilskud 85.000 USD i 2025 (13% af det samlede beløb) modtaget til tiden og i kvartaler.
(Yderligere skal drøftes med finansministeriet)
Overtagelse af alle arbejdsgiverforpligtelser (herunder fratrædelsesgodtgørelser) for alt personale, som hospitalet har betalt til NASSIT og NRA med tilbagevirkende kraft (tilbage til 2006).
Leverer regelmæssigt medicin, udstyr og forsyninger til Masanga Hospitals sundhedsfaciliteter, der leverer sundhedsydelser til gravide kvinder, ammende mødre, børn under fem år og andre ydelser, der leveres gratis i offentlige faciliteter.
Formidle alle aftaler om leje af jord og betale de tilknyttede gebyrer, der er nødvendige for hospitalskomplekset.
Give Masanga Hospital adgang til National Medical Supplies Agency til indkøb af medicin og medicinske forsyninger til statslige priser bortset fra dem, der leveres under de gratis sundhedsydelser.
Fortsæt med at give Masanga Hospital skattefritagelse og toldfritagelse for alle medicinske forsyninger og udstyr, der kommer ind i landet i dets navn.
Hjælpe, støtte og være partner i alle fremtidige fundraising-aktiviteter, der udføres af partnere eller af Masanga Hospitals bestyrelse.
MOH skal sammen med repræsentanter for Tonkolili District Council hjælpe med at lobbye for en asfalteret vej til Masanga-hospitalet, der anlægges af ministeriet for offentlige arbejder eller en donor.
MOH skal sammen med repræsentanter for Tonkolili-distriktet hjælpe med at lobbye for tilslutning af Masanga-hospitalet til det centrale elektricitetsnetværk – en vej til hospitalet, der anlægges af energiministeriet.
Godkendelse af, at alle internationale frivillige/arbejdere på Masanga-hospitalet kan få gratis opholdstilladelse og/eller visum. Og hvis det er relevant, arbejdstilladelse.
Transitionsplanen fungerer.
Planen er i gang . Der er blevet implementeret 20 af vores medarbejdere på regeringsløn. Der er ansat en medicisk ansvarlig læge samt en ny direktør i stedet for vores tidligere program direktør.
Samarbejdet lokalt mellem partnere er iværksat med regelmæssig møder hver 14 dag- Den nye program direktør som nu har titlen – Chief Administrative Officer, CAO, Mr. Amadu Kamara er blevet taget godt imod og kommet godt i gang.
Planen skal evalueres sommeren 2025 og justeringer skal foretages. Fra Masanga. Dk ´s side ønsker vi det bedste for denne plan. Vi sidder ikke længer med ved bordet men støtter op om planen og er glade for at det lykkedes at få en aftale på plads.
Vi følger med på side linien og er ved at overdrage styringen af økonomien til den hollandske gruppe, masanga.nl.
